La jornada máxima de las empleadas de hogar, tal como establece la normativa de empleadas de hogar,será de cuarenta horas de trabajo efectivo, esto es, sin perjuicio del tiempo que, según su contrato, la empleada de hogar deba estar a disposición del empleador. La regulación de este “tiempo a disposición” dentro de la jornada de la empleada de hogar, es especialmente importante en el contrato de empleadas de hogar interna.
Los tiempos de presencia y su duración se pactarán en el contrato entre la empleada de hogar y el empleador así como la retribución o salario de compensación que la empleada de hogar recibirá. Este tiempo de disposición no podrá ser superior a 20 horas a la semana de promedio en un periodo de un mes, salvo que empleador y empleada de hogar acuerden compensar estos tiempos de disposición por periodos equivalentes de permiso de la empleada de hogar. La retribución de las horas del “tiempo a disposición” acordado en el contrato de la empleada de hogar no podrá ser inferior a la de las horas ordinarias.
En cualquier caso, entre el final de la jornada de la empleada de hogar y el inicio de la siguiente jornada deberán pasar doce horas de descanso.
La jornada de las empleadas de hogar internas
En el caso de una empleada de hogar interna el tiempo entre el fin de la jornada de la empleada de hogar y el comienzo de la siguiente podrá pasar sólo diez horas, compensándose el resto (hasta las doce horas) en períodos de hasta cuatro semanas.
La empleada de hogar interna dispondrá al menos de dos horas diarias para las comidas principales. Este tiempo no computa como tiempo de trabajo, sino de descanso o permiso. El descanso semanal de la empleada de hogar interna será de treinta y seis horas consecutivas que comprenderán, como regla general, la tarde del sábado o la mañana del lunes y el domingo completo.
¿A qué se refiere “el régimen de pernocta” en el empleo doméstico de empleadas de hogar internas?
El régimen de pernocta es el pacto que empleador y empleada de hogar interna realizan, estableciendo el horario y la compensación económica por el hecho de dormir en la vivienda en la que se trabaja. Es decir, esto se refiere a la empleada de hogar interna que presta servicios durante el día y además duerme en la vivienda como parte de las obligaciones de su contrato como empleada de hogar.
El régimen de pernocta tiene que respetar algunos límites: no puede obligarse a la empleada de hogar interna a estar en la vivienda antes de las diez de la noche, no puede pedírsele que realice tarea alguna y debe tener derecho a permanecer en su habitación, salvo casos de urgencia justificada.
Cualquier régimen de pernocta que no respete estos límites establecidos en la legislación de empleadas de hogar vigente en 2012, formará parte de la jornada de trabajo o del tiempo de presencia, y como tal debe retribuirse, pasando a formar parte del salario de la empleada de hogar teniendo en cuanta las tablas salariales establecidas en el convenio de empleadas de hogar.
Los permisos de las empleadas de hogar
La empleada de hogar puede pedir un permiso, avisando previamente, con derecho a cobrar el salario establecido en su contrato de empleada de hogar por los siguientes motivos:
Permiso de empleadas de hogar por enfermedad grave o accidente de parientes cercanos: padres, madres, hijos, hermanos, abuelos, o familia política: la legislación de empleadas de hogar establece 15 días de permiso, más 2 días más de permiso, ampliables a 4 si es necesario viajar a otra localidad.
Permiso de empleadas de hogar por accidente de parientes o muerte de parientes cercanos: padres, madres, hijos, hermanos, abuelos, o familia política: la legislación de empleadas de hogar establece 15 días de permiso: más 2 días más de permiso, ampliables a 4 si es necesario viajar a otra localidad.
Permiso de empleadas de hogar por cambio de domicilio: la legislación de empleadas de hogar establece 1 día de permiso.
Permiso de empleadas de hogar para votar, o por cumplimiento de deberes como asistir a un juicio, gestión de documentos oficiales, etc: la legislación de empleadas de hogar establece tiempo de permiso indispensable. Es conveniente pedir un justificante.
Permiso de empleadas de hogar por maternidad exámenes prenatales y técnicas de preparación al parto que deban realizarse dentro de la jornada de trabajo de la empleada de hogar establecida en su contrato de empleada de hogar: la nueva normativa de empleadas de hogar establece tiempo de permiso indispensable.
Festivos de las empleadas de hogar (días de fiesta)
Los festivos de la empleada de hogar son los mismos que los del resto de trabajadores, así lo establece la normativa sobre empleadas de hogar. Es decir los días de fiesta de la empleada de hogar al añoserán 14 al año, de los que dos son fiestas locales. Durante los días festivos la empleada de hogar no está obligada a trabajar y por tanto estos días no serán descontados del modelo de nómina de la empleada de hogar.
Si la empleada de hogar trabaja los días festivos que le corresponden o bien cobrará estos días al precio de la hora normal o bien estos días se convertirán en permiso para la empleada de hogar.
Los festivos semanales de las empleadas de hogar deberán ser de 36 horas continuadas, a ser posible, la empleada de hogar deberá disfrutar como festivos la tarde del sábado o la mañana del lunes y del día completo del domingo. Sin embargo, en el contrato de la empleada de hogar es posible pactar con el empleador que los festivos semanales de la empleada de hogar puedan ser disfrutados cada dos semanas. En ese caso, la empleada del hogar tendrá tres festivos completos es decir 72 horas o bien 24 horas una semana y 48 la siguiente.
¿Sabrias distinguir entre la enfermedad del Alzheimer y otros tipos de demencia? Te mostramos las preguntas más habituales a las que nos enfrentamos cuando un familiar es diagnosticado de Alzheimer.
De la conducta de cada uno depende el destino de todos
¿Cuál es el perfil habitual de una persona con Alzheimer?
El perfil habitual de una persona con Alzheimer suele ser el de una persona mayor de 65 años, frecuentemente mujer, con varias enfermedades a la vez, que le ocasionan problemas asociados a la demencia como incontinencia, caidas, malnutrición, que presenta problemas cognitivos como pérdida de memoria, de orientación, del lenguaje, … que le conduce a la necesidad de ayuda de una persona primero para la realización de actividades instrumentales de la vida diaria:
asuntos laborales,
asuntos financieros,
comprar adecuadamente,
uso de la medicación,
uso de transportes públicos, etc.
y posteriormente para las actividades básicas:
Aseo,
Baño,
control de esfínteres,
alimentación
y/o vestido
Y que además viven en su domicilio atendido por un cuidador que suele ser la mujer/el marido o los hijos. Estos habitualmente suelen ser personas mayores.
¿Cuáles son los síntomas que hacen sospechar que la persona tiene la enfermedad del Alzheimer?
La persona con enfermedad de Alzheimer ya no es la misma. Su forma de ser, cambia.
La demencia es un cambio cuantitativo, pero sobre todo cualitativo en la persona. El síntoma principal en la persona enferma de Alzheimer es sobre todo la pérdida de la memoria. Comienza a apreciar cómo los aspectos cotidianos del día a día pasan por su vida y no es capaz de recordarlos. Dichas alteraciones de la memoria se acompañan con alteraciones de la orientación, disminución en la habilidad para resolver tareas complejas, como cocinar, cuidar de la casa, costura, manejo de las cuentas bancarias, y comportamiento pasivo, ausente, apático, irritable, desconfiado o inadecuado. Todo ello, acompañado de trastorno afectivo depresivo o bien, en ocasiones, presentando la respuesta contraria sin conocer los fallos y negándolos.
¿Quién realiza el diagnóstico y quién debe seguir a la persona con Alzheimer?
El diagnóstico del Alzheimer la realiza el médico de atención primaria y la confirmación del diagnóstico el médico especialista en geriatría, neurólogo y/o psiquiatra, quienes además marcarán el tratamiento farmacológico adecuado a los síntomas cognitivos y no cognitivos como la depresión, ansiedad, insomnio y trastorno de conducta graves como delirios, alucinaciones, agitación y agresividad, así como la valoración de las diferentes enfermedades que acompañan con frecuencia al envejecimiento produciendo incapacidad.
Es posible que el médico de atención primaria recomiende que se realice un examen más a fondo en un centro de evaluación de la enfermedad de Alzheimer, o por un especialista en demencia o geriatría. Dicho examen probablemente incluya una meticulosa evaluación médica y personal, además de diversas pruebas neurológicas y neuropsicológicas. La evaluación de la demencia debe incluir entrevistas con familiares y otras personas que tengan estrecho contacto con el paciente.
El seguimiento lo realizarán de forma conjunta entre el equipo de atención primaria (médico, enfermera, trabajador social) como principal gestor de la enfermedad y del enfermo, y en estrecho y ágil contacto con los diferentes especialistas, que según el estadio de la enfermedad deberán de coordinarse con la atención primaria (Unidades de memoria, unidades geriátricas de agudos, asistencia hospitalaria a domicilio, etc).
El Alzhéimer es una enfermedad que se puede prevenir o, por lo menos, prolongar unos años más el estado de bienestar cognitivo. Los expertos recomiendan aprender a detectar los primeros síntomas y ejercitar tanto la memoria como la función intelectual. Es muy importante tener en cuenta los factores de riesgo, ya que pueden ser claves en la detección temprana de esta enfermedad. Hasta el momento no se puede afirmar que se puede detener su evolución, pero detectarla a tiempo puede ayudar mucho a mejorar la calidad de vida del paciente. No hay manera de predecir si una persona va a padecer la enfermedad de Alzheimer. El diagnóstico precoz de la Enfermedad de Alzheimer puede mejorar la calidad de vida del paciente, pero no va a servir para modificar sustancialmente su evolución. Pero si, al menos hasta la fecha, hay datos que indican que la Enfermedad puede aparecer un poco más tarde si se siguen unas pautas sencillas. Si bien los científicos aún no logran ponerse de acuerdo sobre los orígenes de esta enfermedad, investigaciones preliminares sobre el tema sugieren que algunas estrategias para mantenerse saludables a medida que se envejece reducen el riesgo de desarrollar el alzheimer. Varios estudios le dan un gran valor al continuar aprendiendo a lo largo de la vida y al hecho de tomar parte activa en actividades que son mentalmente estimulantes. Existe evidencia clínica que sugiere que las funciones mentales y físicas pueden mejorar con la actividad física aeróbica. Algunas recomendaciones saludables incluyen el disminuir los niveles de colesterol, controlar la presión arterial, el peso y la diabetes y ejercitar el cuerpo y la mente.
El número de enfermos de Alzheimer puede triplicarse en 2050 si no le ponemos cura
Algunos de los consejos para prevenir o retrasar la aparición del Alzheimer son:
Controlar los factores de riesgo vascular
Modificar el estilo de vida
Ejercicio mental: Leer de forma habitual y escribir de forma continuada. Al igual que el ejercicio físico, hacer funcionar al cerebro es básico. Aunque no nos demos cuenta, las actividades más elementales pueden hacer trabajar al cerebro, de forma que el temido deterioro cognitivo pueda paralizarse, al menos, temporalmente.
Varios estudios confirman que las personas analfabetas sufren alzheimer a edades más tempranas, y por el contrario, las personas más ágiles en lectura y escritura sufren una pérdida de memoria asociada a la edad más tardía.
Bilingúismo. Hablar varios idiomas
Llevar una dieta adecuada. mantener una dieta equilibrada y rica en vitaminas y minerales es otro consejo clave pararetardar el deterioro cognitivo
Dormir adecuadamente. El descanso es fundamental para tener una buena salud
Ser optimista: relacionarse con otras personas ayuda a enriquecer el sentimiento de pertenencia, de forma que la emoción que produce la felicidad retrasa la oxidación cerebral y por tanto, retarda la aparición de enfermedades.
Mantener la ansiedad a raya. El estrés es un gran enemigo.
¿Es hereditario el Alzheimer?
Existen dos variantes de la enfermedad del Alzheimer. Una, bastante rara, que se llama Enfermedad de Alzheimer familiar, se desarrolla en personas menores de 65 años, dándose algunos casos en personas jóvenes entre los 30s y los 40s. Se han identificado apenas unos cientos de casos en todo el mundo y es una enfermedad hereditaria. Esta variante de la enfermedad se debe a un trastorno genético.
La segunda variante de esta enfermedad es conocida como Enfermedad de Alzheimer tardío, y es la forma más común. El alzhéimer tardío ocurre después de los 65 años y se da principalmente entre personas mayores de 70 y de 80 años. Se sabe por estudios que un historial familiar de alzhéimer incrementa también el riesgo de sufrir esta enfermedad. Aunque se sabe que los genes juegan un rol primordial en la variante tardía de la enfermedad ciertos genes probablemente interactúen con algunos factores ambientales aún desconocidos para causar la aparición de esta enfermedad.
¿Cuál es la diferencia entre el alzheimer y otras demencias?
La demencia es un término genérico que agrupa a todos los trastornos crónicos en que se da un deterioro generalizado de las facultades intelectuales, en personas que previamente han tenido un desarrollo intelectual normal, lo que nos sirve para distinguir estos procesos de los retrasos mentales.
Además del deterioro intelectual, hay cambio en el humor y la conducta, que no siempre está claro si son concomitantes o causados por ese deterioro intelectual. Todas las demencias tienen una causa de fondo que es el deterioro cerebral, específico para cada enfermedad. Ese deterioro específico también suele producir signos o síntomas más o menos específicos que permiten muchas veces presumir la causa de la demencia, porque el diagnóstico absolutamente seguro sólo se obtiene examinando directamente el cerebro, lo cual sólo es posible en la autopsia o en una biopsia, que no siempre es recomendable ni fiable.
La enfermedad de Alzheimer, concretamente, se debe a un cambio bioquímico que se da en la corteza cerebral, lo que produce la acumulación de ciertas sustancias que resultan nocivas para las neuronas, las células de la corteza. Otra demencia, muy frecuente también en personas mayores, es la demencia vascular, o multi-infarto, producida por un deterioro de las arterias cerebrales que hace que pequeñas zonas del cerebro mueran ante la falta de aporte sanguíneo. Aparte de estas dos más frecuentes, hay otras muchas causas de demencia, como algunos casos de la enfermedad de Parkinson, la corea de Huntington, hidrocefalia, tumores y hematomas cerebrales, infecciones, etc.
¿cómo explicar la enfermedad del Alzheimer a los niños?
Decir que el abuelo está enfermo y que hay que cuidarlo no es tan sencillo. En ocasiones, los niños rechazan, no aceptan o no entienden la enfermedad, les cuesta entender qué está pasando con un ser querido que de repente no les conoce, que hace cosas sin sentido.
Es el momento de explicarles con un lenguaje claro en qué consiste la enfermedad, tranquilizar sus posibles miedos e incluso hacerles participes de algún cuidado ya que su influencia puede ser muy positiva para ayudar a un ser querido que con los años va volviendo a una segunda infancia. Es interesante esta comparación entre la tercera edad y la infancia.
Dijo el niño... "algunas veces dejo caer mi cuchara". Dijo el abuelo... "Yo también lo hago"
El niño susurró... "alguna vez me hago pis". Yo también... sonrió el abuelo.
Dijo el niño... "A menudo lloro". El abuelo apunto: "yo también".
Pero lo peor de todo, dijo el niño, parece como si los mayores no me tomaran en cuenta, no me hicieran caso.
Sintió la mano caliente y amistosa del abuelo... se lo que significa.
Para que esto último no ocurra todos debemos implicarnos en el cuidado y atención de los enfermos de Alzheimer.
Una vez diagnosticada la enfermedad del Alzheimer, hay que tener en cuenta tanto las características de la enfermedad como las características del paciente en que se produce. La evolución de la demencia hace que el pronóstico, los objetivos y el nivel de tratamiento varíen a lo largo de la evolución de la enfermedad.
El inevitable declinar de estos pacientes conduce a un deterioro significativo de las funciones cognitivas con repercusiones en actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Esta pérdida de autonomía conduce en muchas ocasiones a necesitar ayuda de un cuidador o incluso a la institucionalización del paciente. El enfermo va a requerir atención a lo largo de toda la evolución de su enfermedad. El manejo en los estadios avanzados es complejo con escasa perspectivas de supervivencia y de recuperación funcional, lo que en ocasiones conduce a un “abandono” que genera sobrecarga y sufrimiento tanto en el paciente como en la familia. Estos pacientes tienen derecho a beneficiarse de los mismos recursos que otros pacientes en situaciones finales de la vida. Sin embargo, las alteraciones en la comunicación y las alteraciones de conducta hacen que sea más difícil la identificación y tratamiento de los problemas que presentan y del sufrimiento que generan.
Algunos síntomas son más frecuentes en los estadios avanzados de la enfermedad, como la agitación, conducta motora aberrante, la agresión y la alteración del sueño. Estos síntomas pueden estar relacionados con la evolución de la enfermedad y pueden indicar una forma de expresión o de comunicación, de confusión, dolor o mal estado.
Existen múltiples guías de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) y otras demencias, que intentan disminuir la variabilidad de la práctica clínica y recomendar las orientaciones más avaladas por la evidencia científica. (Knopman et al. 2001) (Small et al. 1997). El objetivo del tratamiento a largo plazo es mejorar la calidad de vida de los pacientes y de los cuidadores.
Generalidades del tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico debe integrarse en el plan de atención y apoyo, incluida la prevención de complicaciones de la enfermedad y la educación de los cuidadores.
Los pacientes con demencia en estadios avanzados deberían poder beneficiarse de las terapias sintomáticas anti-demencia en las cuales la eficacia ha sido demostrada. Hasta el momento existen dos clases de fármacos para el tratamiento de los síntomas de la EA. Estos son los inhibidores de la colinesterasa (IChE) y los antagonistas del NMDA.
Inhibidores de la colinesterasa
Son utilizados primariamente como tratamiento sintomático a largo plazo. Las observaciones clínicas indican que su principal efecto es el tratamiento sintomático, con una actividad modificadora de la enfermedad limitada.
Donepezilo: Es el medicamento más ampliamente prescrito en la EA. Está oficialmente aprobado para estadios leves, moderados y severos de la enfermedad (Feldman et al. 2005). También ha demostrado beneficio en la demencia vascular, en la demencia por EP y la enfermedad por cuerpos de Lewy y en los síntomas cognitivos en la esclerosis múltiple. Su perfil farmacocinético, farmacodinámico, tolerabilidad e interacción con otras drogas lo convierte en un fármaco de uso seguro (Seltzer 2007). Aunque su eficacia es limitada, existe evidencia que demuestra un beneficio cognitivo, de la función global y de alteraciones del estado del ánimo como la apatía, ansiedad y depresión (Gauthier et al. 2010) (Wilkinson et al. 2009). Entre sus efectos adversos se encuentran los gastrointestinales y otros menos frecuentes como la anorexia, cefalea, sincopes o incontinencia urinaria. Es metabolizado por el hígado y en casos de insuficiencia hepática leve-moderada o insuficiencia renal se recomienda ajustar la dosis.
Rivastigmina: Es un IChE y también de la butirilcolinesterasa. Se ha observado que proporciona beneficio en la cognición, función global y actividades de la vida diaria. Puede retrasar el comienzo de los SPCD y por tanto reducir el tratamiento con antipsicóticos (Suh et al. 2004) . Los efectos adversos varían con la dosis y son principalmente gastrointestinales. Otros efectos adversos menos frecuentes son el mareo, la cefalea y la fatiga. Recientemente se ha comercializado un parche transdérmico con mejor tolerabilidad que la presentación vía oral, permite la liberación sostenida y mantenida del fármaco, favorecen el cumplimiento terapéutico y presenta una menor incidencia de efectos secundarios (Winblad et al. 2007).
Galantamina: Es un IChE que a diferencia de otros tratamientos tiene un efecto de modulación en los receptores nicotínicos del cerebro. Estos receptores se han asociado a la atención, memoria y aprendizaje (Maelicke et al. 2001). Ha demostrado ser eficaz en la cognición y en el retraso de los síntomas psicológico-conductuales (SPCD) especialmente en casos de conducta motora aberrante, apatía, desinhibición (Patterson et al. 2004). Los beneficios clínicos de la galantamina también se traducen en beneficios en el cuidador (Sano et al. 2003) . Se ha observado que el tratamiento con galantamina a largo plazo en pacientes con EA y pacientes con EA y enfermedad cerebrovascular, se asoció a un retraso en la institucionalización de los pacientes (Feldman et al. 2009).
Inhibidor del receptor glutaminérgico. Memantina
A finales del 2003, la FDA aprobó la comercialización de la memantina, que es un inhibidor del receptor glutaminérgico NMDA. Fue el primer fármaco aprobado para la EA moderada-grave. En este grupo de pacientes ha demostrado beneficios en la cognición, actividades de la vida diaria, función global y conducta (Raina et al. 2008) (Tariot et al. 2004). También se ha estudiado en pacientes en estadios leve-moderados de la enfermedad, presentando un beneficio significativo en la cognición, conducta y función global (Peskind et al. 2006). Los efectos adversos más frecuentes son el mareo, confusión, cefalea y estreñimiento.
Se han establecido consensos por diferentes sociedades para el manejo de estos fármacos. El consorcio europeo de Enfermedad de Alzheimer (EADC) propone comenzar con el tratamiento si no existen contraindicaciones. El objetivo de estos fármacos es el enlentecimiento, estabilización o mejoría de los síntomas. Se necesita un período aproximado de 6-12 meses para valorar los posibles beneficios y su mantenimiento debería continuar mientras se objetive un beneficio (Nourhashemi et al. 2010). En todos los casos tanto en los estadios leves-moderados como en los severos se debe reevaluar periódicamente medica, psicológica y socialmente al paciente y adaptar el plan de cuidados según la evolución. Es importante la entrevista con la familia y la revisión los parámetros biológicos (Vellas et al. 2005).
Se recomienda la continuación del tratamiento siempre y cuando el beneficio clínico que aporte persista. El hecho de que el paciente sea institucionalizado no justifica la interrupción del tratamiento. Se recomienda la retirada del tratamiento cuando el estado del paciente no asegura la correcta prescripción.
La fase final de la enfermedad se puede definir como aquella en la que las funciones cognitivas del paciente se encuentran profundamente alteradas, sin comunicación, se encuentra encamado y totalmente dependiente para las ABVD. En estas etapas los tratamientos específicos como los IChE o memantina ya no están indicados y deben suspenderse. Sin embargo, si al retirarlos apareciesen síntomas severos del comportamiento, podrían ser reintroducidos de nuevo.
Los SPCD son muy frecuentes y suelen ser el principal elemento perturbador del cuidador y en muchas ocasiones son causa de institucionalización. Existe cierta controversia sobre la frecuencia de estos síntomas a lo largo de la evolución de la enfermedad, sin embargo parece que los síntomas psicóticos son más frecuentes en los estadios avanzados de la enfermedad (Lyketsos et al. 2000). Los SPCD contribuyen al incremento de co-morbilidad, caídas, institucionalización y repercuten de forma importante en el cuidador. Una vez descartadas posibles causas orgánicas o iatrogénicas, se recomiendan emplear medidas no-farmacológicas y solo cuando éstas no han sido suficientes se debe iniciar el tratamiento farmacológico (Nourhashemi, Olde Rikkert, Burns, Winblad, Frisoni, Fitten, & Vellas 2010).
La prescripción de drogas psicotropas no debe ser sistemática y debe ir precedida de un análisis global. Entre los efectos secundarios de los fármacos psicotropos se encuentran la inmovilización o las caídas secundarias al exceso de sedación.
Otros fármacos más estudiados son:
Antiepilepticos: El uso de antiepilépticos se ha evaluado en el control de los SPCD. La carbamazepina han demostrado mejoría en la agitación y agresión, aunque presenta efectos secundarios a tener en cuenta como la anemia aplásica y la agranulocitosis (Tariot et al. 1999).
Benzodiacepinas como el lorazepam y el oxazepam se usan de forma frecuente en el manejo de la agitación, aunque su eficacia es dudosa. Son seguros cuando se utilizan a dosis bajas pero cuando se aumenta la dosis son comunes efectos secundarios como la hipersedacion, ataxia, confusión y agitación paradójica. Si se usan durante tiempo prologando es probable que aparezca tolerancia y dependencia del fármaco. El zolpidem es un hipnótico que puede ser útil para restaurar el patrón del sueño en pacientes ancianos (Shelton and Hocking 1997).
Ansiolíticos como la buspirona han demostrado reducir la ansiedad, agresión, o agitación en pacientes con demencia.
Antidepresivos: El uso de antidepresivos ha demostrado eficacia en el tratamiento de las demencias siendo esta sintomatología frecuente sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad.
Restricciones físicas
Los trastornos de conducta, como pueden ser la agitación o el vagabundeo, la inestabilidad en la marcha y un alto riesgo de caídas, en ocasiones son objeto de restricciones físicas. Esta práctica puede ser habitual tanto en el medio hospitalario, como residencial o en el domicilio y es percibida en general, como una medida para evitar al paciente caídas y accidentes. Sin embargo no se debe establecer la sujeción mecánica sin previamente haber considerado todas las medidas alternativas que puedan evitarla. Hay que tener en cuenta que no deja de ser una medida limitadora de la libertad y autonomía de las personas y que tiene riesgos y complicaciones como la inmovilidad, la pérdida de masa muscular, las úlceras por presión, las contracciones, el riesgo de trombosis, el aumento de agitación y en casos extremos la muerte por compresión de la cincha.
Deterioro funcional
El deterioro de la capacidad de las ABVD es un elemento esencial en el diagnóstico de la demencia y representa un impacto en la calidad de vida del paciente y del cuidador. Se recomienda la evaluación del deterioro funcional en el plan de cuidados. La evaluación de la capacidad del paciente para llevar a cabo actividades de la vida diaria, determina las diferentes formas de asistencia que pueda necesitar. La evolución de la dependencia es variable a lo largo de la enfermedad y contribuye de forma significativa al incremento de comorbilidad, caídas e institucionalización. Es importante permitir al paciente hacer lo que es capaz, hay que valorar las capacidades residuales del paciente y que éstas sean utilizadas.
Co-morbilidad
En estos pacientes es importante tener en cuenta la co-morbilidad de las patologías asociadas, que implican un impacto en el funcionamiento cognitivo y en la calidad y esperanza de vida. Serán necesarias evaluaciones continuadas de las distintas patologías y de las medicaciones.
En estadios avanzados son frecuentes complicaciones como las infecciones de repetición y los trastornos en la alimentación. La presencia de aspiraciones repetidas, el deterioro inmunitario, la inmovilidad, la incontinencia y otros factores asociados a la enfermedad, son un problema frecuente. En ocasiones las infecciones son recurrentes y precisan un tratamiento adecuado. La forma de administración de un antibiótico depende del estado del paciente, pero se considera que los estadios avanzados es preferible la forma oral sobre la parenteral (Fabiszewski et al. 1990).
Alteraciones de la movilidad y caídas
Las caídas son factores de riesgo reconocidos de las demencias, son normalmente mas graves en ellos y tienen mayor incidencia de fractura por caída que la población control de la misma edad. Las alteraciones de la marcha son características de la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de cuerpos de Lewy o la demencia vascular, pero también aparecen en la EA. Es necesaria la evaluación regular de los trastornos del equilibrio y de la marcha. La lucha contra al osteoporosis, el uso de protectores de cadera y el ejercicio diario se consideran estrategias de prevención (Thompson et al. 2005).
Nutrición e hidratación
El 20-40% de los pacientes con demencia presentan pérdida de peso. Los mecanismos fisiopatológicos de la pérdida de peso son complejos y solo están parcialmente aclarados. Una de las principales causas es la falta de ingesta (Vellas, Lauque, Gillette-Guyonnet, Andrieu, Cortes, Nourhashemi, Cantet, Ousset, & Grandjean 2005). En el caso de pacientes en estadios avanzados su estado neurológico conduce a trastornos alimentarios: comportamiento resistente, dispraxia general, agnosia, comportamiento selectivo, disfagia orofaríngea y disfagia faringoesofágica.
La desnutrición es, junto con los trastornos psiquiátricos y motores, una de las principales complicaciones en estos pacientes. La pérdida de peso se asocia a numerosas complicaciones como atrofia muscular, caídas, dependencia y mayor riesgo de institucionalización y mortalidad.
En los últimos años ha mejorado la alimentación complementaria y las técnicas de nutrición de pacientes en estadios avanzados, pero en algún momento de la evolución de la enfermedad siempre se plantea la imposibilidad de administrar suplementos. La decisión de nutrición enteral (NE) debe individualizarse, ser consensuada y meditada, sopesando el riesgo-beneficio. En la fase leve y moderada podría mejorar la situación global por lo que se recomienda con el objeto de aportar energía y nutrientes y evitar la desnutrición. En pacientes con demencia terminal, salvo en disfagias severas que impidan ingesta adecuada, no se recomienda ya que no hay evidencias que indiquen que la alimentación por sonda de gastrostomía percutanea mejore la supervivencia, el status funcional o el confort, no alivia el sufrimiento y puede aumentar la morbilidad (Finucane et al. 1999).
Dolor
La International Association for the study of Pain define el dolor como “una sensacion o experiencia desagradable, sensorial, y emocional que se asocia a una lesión tisular verdadera o potencial” (Vervest and Schimmel 1988). Se estima que el 50% de los individuos mayores que viven en la comunidad sufren dolor, en pacientes institucionalizados el porcentaje se incrementa hasta el 80% (Barkin et al. 2005). Se considera que el 49-83% de los pacientes con demencia institucionalizados padecen dolor crónico, siendo las patologías que con mayor frecuencia lo generan las ulceras por presión, la osteoartrosis y la osteoporosis. Menos del 40% de los pacientes con demencia institucionalizados reciben tratamiento analgésico. En los pacientes con demencia existe la dificultad en el reconocimiento e integración cognitiva de los estímulos sensoriales y en la expresión verbal de lo percibido (Anon 2002), por lo que en muchas ocasiones es un síntoma subestimado e infratratado. En los últimos años se han propuesto numerosas escalas observacionales para la valoración de la intensidad del dolor en pacientes con dificultades en la comunicación como las escalas PACSLAC y DOLOPLUS 2 (Herr et al. 2006) (Zwakhalen et al. 2006).
Las consecuencias del dolor no tratado pueden ser físicas, psicológicas y sociales (Bjoro and Herr 2008). El adecuado diagnóstico y tratamiento del dolor en el paciente mayor es considerado un marcador de calidad de los cuidados. La naturaleza mutildimensional del dolor en estados avanzados de la enfermedad requiere un modelo de intervención multifactorial que comprenda medidas farmacológicas, psicoterapéuticas y rehabilitadoras entre otras.
El cuidado al cuidador
Se debe considerar al cuidador como eje fundamental del plan de cuidados del paciente (Nourhashemi, Olde Rikkert, Burns, Winblad, Frisoni, Fitten, & Vellas 2010). Es quien mejor conoce al paciente y su información es fundamental para interpretar los comportamientos y las necesidades básicas del paciente. Es necesario informar al cuidador de las diferentes etapas de la enfermedad para que tenga una mejor comprensión de las consecuencias de la enfermedad y puedan contemplar las medidas que serán necesarias.
El cuidado de un familiar con demencia es estresante y puede contribuir a enfermedades psiquiátricas y médicas en el cuidador (Schulz and Martire 2004). Existen varios estudios de intervención que demuestran que el apoyo de cuidadores profesionales y de los médicos puede mejorar el estado de ánimo de los cuidadores y retrasar la institucionalización de los pacientes (Sorensen et al. 2002).
Existen diversos tipos de intervenciones con el objeto de disminuir la sobrecarga del cuidador. Se pueden hacer intervenciones centradas en el enfermo, disminuyendo los trastornos de conducta, mejorando la autonomía, utilización de centros de día o terapia psicológica. Las intervenciones centradas en los cuidadores muestran en diversos estudios una disminución del estrés del cuidador y un mejor desarrollo de estrategias en el plan de cuidados del paciente.
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¿Cuándo se puede solicitar la revisión del grado de dependencia?
La revisión del grado de dependencia requiere otra nueva valoración y aplicación del Baremo de Valoración de la Dependencia (BVD) y ésta sólo deberá solicitarla si existe un empeoramiento o una mejoría en el desempeño de alguna de las tareas que el BVD evalúa. El agravamiento de una enfermedad por sí sola no representa una causa de una nueva valoración.
¿Cuáles son los olvidos y/o errores más frecuentes en la tramitación de una solicitud?
No estar debidamente cumplimentada y firmada la solicitud.
Falta de documentación requerida.
No utilizar modelos normalizados que se requieren para el procedimiento.
No adjuntar la fotocopia DNI del guardador de hecho o del representante legal.
Informes médicos en protocolos no normalizados.
No reflejar teléfonos de contacto.
¿Quién puede acceder al proceso del expediente para consultar en que fase se encuentra?
Cualquier persona puede solicitar información telefónica sobre la situación del proceso del reconocimiento de dependencia facilitando el DNI del solicitante o el número de expediente para confirmar la veracidad de los datos del dependiente. De forma presencial lo podrán consultar en las oficinas habilitadas para la atención al ciudadano de cada Comunidad Autónoma.
¿Se exige documentación y/ó información sobre patrimonio y/ó rentas del solicitante?
Si. La documentación a aportar difiere según Comunidades Autónomas. En la mayoría de las CC.AA se pide en la solicitud información sobre rentas y autorización para poder acceder a los ficheros públicos para consultar datos del solicitante y de las personas que conviven con él.
¿Es suficiente el informe médico de alta del hospital para poder iniciarla solicitud de dependencia?
No. El informe médico debe realizarse en un modelo normalizado. Los informes médicos de alta hospitalaria o especialidades podrán adjuntarse al modelo normalizado, con el resto de la documentación
¿Qué informe médico hay que entregar con la solicitud?
Existe un modelo normalizado de certificado médico, en el que el profesional médico sea de ámbito público ó privado deberá cumplimentar, los problemas de salud y el grado de autonomía o dependencia para la realización de las Actividades de la Vida Diaria
Cuando se solicita el reconocimiento del grado de dependencia. ¿Es suficiente la aplicación del baremo para que me otorguen el grado?
La aplicación del (BVD) es fundamental para obtener la puntuación final que otorga el grado , pero además se tienen en cuenta otras circunstancias:
El informe del entorno, ya que todas las tareas y actividades básicas de la vida diaria se valoran en el medio donde habitualmente se desenvuelve la persona, considerando las ayudas técnicas, órtesis y prótesis que le hayan sido prescritas.
Los informes de salud que nos indican la gravedad de la enfermedad, la existencia de una enfermedad mental, etc.
El grado de desempeño con que realiza la tarea y el grado de apoyo que necesita para su realización.
¿Dónde se puede consultar en que fase se encuentra el proceso de un expediente?
Para atender la demanda de información generada de la Ley, las CC.AA. han puesto en marcha sistemas de información, tanto para usuarios como para profesionales. Se puede acceder por varias vías:
Teléfono de información puesto en marcha en cada Comunidad para la Ley de Dependencia. (Anexo 2)
Oficina de Información de la Dependencia.
Punto de Información Atención al Ciudadano de las Conserjerías de las diferentes Comunidades Autónomas.
¿Se puede solicitar el reconocimiento de la situación de dependencia sin el original del DNI o si este está caducado?
Es necesario tener actualizado el DNI. Si en el momento de la tramitación carece del mismo por extravío o está caducado se puede solicitar, adjuntando un escrito indicando la situación y aportando fotocopia del resguardo de la cita de comisaría para la actualización del mismo. Posteriormente deberá presentar por registro la fotocopia del DNI en vigor.
¿Existe un límite de edad para la solicitud de dependencia?
No existe límite de edad para realizar la solicitud.
¿Existe una Coordinación entre los Servicios Sociales y los Servicios de Salud?
La Coordinación entre los Servicios Sociales y los Servicios de Salud no son lo suficientemente eficaces.
A pesar de que en la ley figuraba como objetivos mejorar la coordinación en materia socio-sanitaria, este aspecto no se ha desarrollado. La coordinación de ambos Servicios evitaría la ausencia y duplicidad de las intervenciones, dotaría de agilidad los procesos, se homogeneizarían las actuaciones, se compartirían actuaciones docentes y formativas.
¿Los requisitos de solicitud son los mismos para todas las Comunidades Autónomas?
Si, son los mismos.
En la tramitación es donde existen algunas diferencias en la documentación a aportar; en algunas CCAA la Administración es quién aporta determinados documentos. Por ejemplo; (certificado médico en Andalucía, certificado de empadronamiento en Ceuta y Melilla); mientras que otras comunidades autónomas solicitan otros informes complementarios (Cantabria, Galicia, Murcia, Rioja, Valencia.)
¿Cuáles son los requisitos básicos para ser beneficiario de la Ley de Dependencia?
Encontrarse en situación de dependencia en alguno de los grados establecidos por la Ley.
Tener nacionalidad española.
Residir en territorio español al menos durante cinco años, de los cuales dos serán inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud.
Estar empadronado en la Comunidad Autónoma donde se solicita.
¿Es lo mismo dependencia que discapacidad?
No. Son términos diferentes.
¿Cuál es la diferencia entre dependencia y discapacidad?
La OMS no da la respuesta
Ladiscapacidad se define como un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. La discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre la persona y la sociedad en la que vive.
La dependencia se define como el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas por diversas razones(derivadas de la edad, enfermedad, discapacidad) y ligadas a la falta o pérdida de autonomía (física, mental, intelectual o sensorial), precisan de la atención de otra/s personas o ayudas importantes para realizar las actividades básicas de la vida diaria y/o su autonomía personal. Por consiguiente, no toda discapacidad va unida a dependencia y no todas las personas discapacitadas precisan ayudas para desenvolverse en la vida diaria.
¿Pueden tramitar la Ley de Dependencia los emigrantes españoles retornados?
Los emigrantes españoles retornados que no cumplan el requisito de residencia podrán acceder a prestaciones asistenciales con igual contenido y extensión que las prestaciones y ayudas reguladas en la Ley de Dependencia, hasta que cumplan el requisito de residencia en territorio español. Los trámites y requisitos son los mismos que se exigen para cualquier otro ciudadano español. A los emigrantes retornados de países miembros de la Unión Europea se les deberán totalizar los periodos en que han residido en Estados de la Unión Europea, para cumplir el requisito de la residencia de cinco años, dos de los cuales deben ser inmediatamente anteriores a la fecha de la presentación de la solicitud (Artículos 6 y 7 Reglamento Comunitario 883/2004)
Documentación que hay que entregar para solicitar la Dependencia
Además de la solicitud, hay que adjuntar la siguiente documentación:
Documentación general:
Informe de salud original de menos de 2 años donde consten los diagnósticos vinculados con la dependencia. El informe tiene que estar formalizado, fechado y firmado por el médico de cabecera, pediatra o otros especialistas. Si la persona está ingresada en una residencia o centro sociosanitario, debe solicitarla a los servicios médicos, si existen. En caso de estar vinculada a la red de salud mentar, al psiquiatra de salud mental de referencia o a los servicios médicos de las unidades donde está ingresada la persona.
Persona con nacionalidad española:
Original y fotocopia o fotocopia compulsada del DNI, NIF, o NIE, de la persona en situación de dependencia. Los menores de 18 años también tienen obligación de presentar original y fotocopia del documento de identidad.
Acreditación de la representación legal por la cual se actua.
Original y fotocopia o fotocopia compulsada del DNI, NIF, o NIE, de la persona representante legal, o CIF de la entidad tutelar, si procede, que esté vigente.
Fotocopia de la resolución judicial que acredite la representación legal en caso de incapacitación, si procede
Certificado histórico de empadronamiento que justifique 5 años de residencia, de los cuales 2 deben ser inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud, en caso que estos periodos de residencia no queden acreditados en Cataluña. Si ha residido 5 años en Cataluña, contados desde el año 2006, no es necesario presentar ningún certificado de empadronamiento.
En el caso que la persona solicitante sea menor de 5 años, la documentación acreditativa será la de la persona que tenga su guardia y custodia.
Persona con nacionalidad de otro país de la Unión Europea:
Fotocopia compulsada del pasaporte o del documento de identidad de su país de origen, vigente.
Certificado de registro de ciudadano de la Unión, documento que sirve para que los ciudadanos de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo acrediten el tiempo de residencia y en el cual consta también su NIF.
Certificado de empadronamiento de su país de origen, en caso de no acreditar 5 años con el Certificado de Registro de la Unión. El certificado deberá estar traducido por traductor jurado y llevar la apostilla de la Haya.
Persona con nacionalidad de terceros países y familiares de miembros de la UE:
Fotocopia compulsada del permiso de residencia vigente
Fotocopia compulsada del certificado emitido por la Dirección General de la Policía (Sección de Estranjería) justificativo de los periodos de residencia legal en territorio español.
Documentación específica:
En caso de persona con discapacidad que haya sido valorada fuera de Cataluña, fotocopia del certificado de persona con discapacidad con baremo de necesidad de tercera persona
En caso de invalidez permanente con grado de gran invalidez, fotocopia de la notificación de la revalorización de la pensión del año en curso o fotocopia del certificado del INSS de la situación de invalidez permanente con grado de gran invalidez.
En caso de persona emigrante retornada, fotocopia de la resolución de reconocimiento de persona emigrante retornado/a y documentación acreditativa de las pensiones que cobre de otros países.
¿Existe una Coordinación entre los Servicios Sociales y los Servicios de Salud?
La Coordinación entre los Servicios Sociales y los Servicios de Salud no son lo suficientemente eficaces.
A pesar de que en la ley figuraba como objetivos mejorar la coordinación en materia socio-sanitaria, este aspecto no se ha desarrollado. La coordinación de ambos Servicios evitaría la ausencia y duplicidad de las intervenciones, dotaría de agilidad los procesos, se homogeneizarían las actuaciones, se compartirían actuaciones docentes y formativas.
Las dificultades a la hora de interactuar y comunicarse con una persona con demencia son enormes. Poco tenemos que añadir, especialmente, para aquellas cuidadoras y cuidadores que conocen y viven a diario estas dificultades. Desde luego, aprender a comunicarse con la persona con demencia es tan necesario como positivo. Las razones son muchas, pero una de las principales es evitar situaciones muy estresantes y de enorme carga emocional para ambas personas. Como siempre y como en todo, conocer la enfermedad y de qué manera ésta actúa en esa persona única con una personalidad irrepetible que sufre una demencia es una de las mejores armas.
Nunca discutas con el enfermo, ponte de acuerdo con él.
Nunca trates de razonar con él, distrae su atención.
Nunca le avergüences, ensálzalo.
Nunca trates de darle lecciones, serénalo.
Nunca le pidas que recuerde, rememórale las cosas y los hechos.
Nunca le digas “ya te dije”, repíteselo cuantas veces haga falta.
Nunca le digas “tú no puedes”, dile “haz lo que puedas”.
Fundación Pilares, Fundación Caser y la Femp analizan la situación de los servicios de Ayuda a Domicilio en dos publicaciones. Los últimos datos disponibles sobre atención a personas en situación de dependencia indican que solo el 15% de estos ciudadanos reciben un servicio de ayuda profesional en el domicilio (SAD) y que únicamente un 8,4% acuden a un centro de día.
Preocupadas por la escasa utilización de este tipo de servicios dentro del Sistema de Dependencia, las fundaciones Pilares y Caser y la Federación Española de Municipios y Provincias (Femp) celebraron el pasado martes en Madrid una jornada sobre esta situación, que incluyó la presentación de dos publicaciones relacionadas con la atención a domicilio.
El encuentro tuvo lugar en la sede de la Fundación ONCE en Madrid, donde la secretaria de la entidad, Teresa Palahí, recordó la sensibilidad de esta organización con las personas mayores y, por tanto, con las que son dependientes, debido a que comparten muchas necesidades con los ciudadanos con discapacidad.
Las publicaciones son:
La situación del Servicio de Ayuda a Domicilio en el ámbito local y perspectivas de futuro. En ella se recogen los resultados de una investigación sobre el Servicio de Ayuda a Domicilio (SAD) en España desarrollada mediante la colaboración de las tres entidades mencionadas y elaborada complementando metodología cuantitativa (una encuesta a Corporaciones Locales) y cualitativa (grupos focales de expertos).
Innovaciones para vivir bien en casa cuando las personas tienen una situación de dependencia, en la se contienen experiencias y propuestas innovadoras provenientes de diferentes países de Europa (Países Nórdicos, Alemania, Francia, Gran Bretaña, España…), en relación con los servicios de atención en el domicilio y en el entorno, las ofertas de vivienda para toda la vida y experiencias y buenas prácticas de coordinación sociosanitaria.
Gestión del SAD
Una de las publicaciones presentadas fue la titulada «La situación del Servicio de Ayuda a Domicilio en el ámbito local y perspectivas de futuro», que ofrece datos que actualizan conceptos, prestaciones y tareas del SAD.
Según indicó Joaquín Corcobado, subdirector de Asuntos Sociales de la Femp, los ayuntamientos financian y gestionan la mayor parte del SAD, un servicio “muy bien valorado por los usuarios”, que son sobre todo personas mayores y ciudadanos con discapacidad, y generadores de empleo. Como complemento a estos servicios, apuntó Corcobado, están empezando a crecer los de proximidad, que son, entre otros, los de comida a domicilio o fisioterapia.
En cuanto al coste de los servicios profesionales de atención a domicilio, rondan de media los 15 euros por hora, si bien la cantidad difiere mucho en función de la comunidad autónoma que se analice.
A este respecto, Pablo Martín, director general de ILUNION Sociosanitario, lamentó el bajo uso que tienen estos servicios entre los usuarios del Sistema de Dependencia y agregó que el coste de dos horas o dos horas y media de este tipo de servicios equivale al de una jornada entera en un centro de día, y el de cuatro, a la de todo un día en una residencia.
Reforzar los Servicios de Ayuda a Domicilio
Martín aprovechó también su intervención para pedir que se refuercen los servicios frente a las prestaciones económicas en el Sistema de Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, tal y como marca la ley del mismo nombre.
La publicación «La situación del Servicio de Ayuda a Domicilio en el ámbito local y perspectivas de futuro» actualiza el concepto, tipo de prestaciones y tareas que incluye el Servicio de Ayuda a Domicilio, intensidad y cobertura, coste y financiación.
La otra publicación, ‘Innovaciones para vivir bien en casa cuando las personas tienen una situación de dependencia’, recoge una variedad de experiencias innovadoras del contexto europeo relacionadas con la provisión de apoyos que se están proponiendo como idóneos en el ámbito internacional.
[bctt tweet=»El servicio de Ayuda a Domicilio está destinado a prevenir situaciones de crisis personal y familiar»]
Tiene en común con la anterior, a juicio de Ana Arzacho, coordinadora de Programas de la Fundación Caser, la preocupación de mejorar el cuidado de las personas en situación de dependencia, que por el envejecimiento de la población serán cada vez más. Y para hacerlo, para lograr esa mejora de la atención de ciudadanos mayores y dependientes, es necesario, a su entender, que las administraciones públicas y las entidades privadas trabajen de la mano.
Ayudas económicas frente a la Ayuda a Domicilio
Lo que resulta «más destacable» en la aplicación de la Ley de Dependencia para los autores del estudio es el predominio de las prestaciones económicas para cuidados en el entorno familiar, que se conceden a las personas en situación de dependencia que optan por ser atendidos por alguna persona de la familia, a la cual se la exige reunir una serie de condiciones de idoneidad. El 42,52%de todas las prestaciones, en el conjunto de España.
«Como principales consecuencias de la proliferación de estas ayudas económicas cabe señalar la falta de control sobre la calidad de los cuidados prestados y la falta de profesionalización de la atención», advierten, para añadir que es una «asignatura pendiente» el aumento de la formación de los cuidadores.
Llevamos más de 10 años contratando los servicios de serdomás y no podemos decir más que cosas buenas del personal de ayuda en casa y de la gente de la oficina. Limpieza muy profesional.
Después de una experiencia no muy agradable con una persona interna para el cuidado de nuestra madre, contactamos con Serdomas y estamos encantados con el servicio que nos prestan, ademas del trato recibido a la hora de hablar con ellos para hacerles saber nuestras necesidades. Muy contentos y una empresa muy recomendable
Excelente atención de Patricia desde el primer momento. El trato ha sido siempre cercano, profesional y muy humano. Quiero destacar especialmente a Wendy, la cuidadora de mi madre , que demuestra una gran sensibilidad, paciencia y dedicación. Desde el primer día, ambas han combinado profesionalidad con una gran calidez humana.
100% recomendable. Han sido muy profesionales, respetuosos, puntuales, la limpieza ha sido excelente y los precios muy razonables. Los hemos contratado para limpieza intensiva del piso y como estamos tan contentos los vamos a contratar para hacer el servicio de limpieza de mantenimiento semanal.
Contar con los servicios de Serdomas ha sido la mejor decisión que hemos podido tomar en mi familia, nos ayudaron desde el principio con todo, nos asesoraron y tenemos a la mejor persona posible cuidando de nuestros mayores. Cualquier imprevisto, esta cubierto por ellos, nunca te dejan sola y eso es fundamental cuando hablamos de temas tan delicados como poner en manos de un extraño a tus seres queridos. Muy profesionales, cercanos y se involucran muchísimo. ¡SUEPER RECOMENDABLES!
Desde que contraté a Serdomas, he dejado de preocuparme por el cuidado, limpieza y plancha de mi casa. Me decidí a contratarles porque se jubilo la persona que tenía y la verdad que el cambio ha sido como el día y la noche. Me hacen el trabajo en la mitad de tiempo y estoy super contento con los resultado y seriedad con que gestionan todo. Muchas gracias!!
Buenos días. Es un placer y una sorpresa encontrar una empresa como serdomas. Gracias a su profesionalidad y eficiencia de sus trabajadores he conseguido conciliar mi vida laboral como la familiar cosa que hasta ahora me costaba mucho conseguir. Totalmente recomendable.
Conocí a Serdomas en un momento delicado hace 8 años, y desde entonces solo cuento con ellos. Cuidaron a mi padre y a otros familiares hasta su último día. No solo su profesionalidad a nivel asistencial, si no sobretodo su calidad humana. Absolutamente recomendables
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